Лихорадка Денге в Таиланде: эпидемия на Пхукете в 20218, как защититься от вируса и чем еще можно заболеть

Лихорадка Денге в Таиланде – общее понятие

Инфекция денге, характерная для всех тропических регионов планеты, — вирусное заболевание, передающееся человеку комарами рода Aedes Aegypti. Гнездится насекомое во влажных местах и ​​возле водоемов, поэтому в Таиланде встречается везде, от деревень до крупных городов. На сегодняшний день заражение зарегистрировано во всех 77 провинциях страны, включая Бангкок.

Лихорадка не передается от человека к человеку. Заболеть можно только после укуса опасного комара.

Лихорадка денге в Таиланде в настоящее время стремительно прогрессирует. Ежегодно ВОЗ регистрирует более 50 миллионов случаев, в том числе 500 000 с диагнозом «геморрагический штамм», что приводит к смерти 20% пациентов. На Юго-Восточную Азию приходится 70% глобального эпидемического бремени. Заболевание занимает второе место после малярии. Индия считается наиболее пострадавшей страной. И хотя Таиланд не является лидером по количеству случаев заболевания, опасность не стоит недооценивать.

Вспышка лихорадки денге в Таиланде происходит в непиковый курортный сезон — с мая по октябрь. Но период остается привлекательным для европейских туристов из-за невысокой стоимости путевок, доступных перелетов и небольшого количества туристов. Поэтому, путешествуя в это время, нужно позаботиться о своем здоровье и принять меры профилактики. Даже легкая и «классическая» форма лихорадки может непоправимо испортить отдых. Сонливость, боли в суставах и высокая температура не дадут вам полностью отдохнуть.

Лихорадка денге в Таиланде сегодня представляет большую опасность для детей и пожилых людей. Важно не только вовремя распознать симптомы, но и убедиться, что вирус не кровоточит. От этого зависит лечение и положительный прогноз.

Классификация

В 2009 году Всемирная организация здравоохранения классифицировала лихорадку денге на две группы: простые и тяжелые. Она заменила классификацию ВОЗ 1997 г., которую необходимо было упростить, хотя старая классификация все еще широко используется, в том числе Региональным бюро Всемирной организации здравоохранения для Юго-Восточной Азии (2011 г.). Тяжелая денге определяется как связанная с сильным кровотечением, тяжелой органной дисфункцией или тяжелой потерей плазмы, в то время как во всех других случаях такие осложнения отсутствуют. Классификация 1997 года разделила денге на недифференцированную лихорадку, лихорадку денге и геморрагическую лихорадку денге. Геморрагическая лихорадка денге подразделялась на I – IV степени. Первая степень (I) — наличие у больного легкого синяка или положительной пробы на жгут, II степень — наличие самопроизвольного кровотечения на коже и других местах, III степень — клинические признаки шока и IV степень — шок настолько тяжелые, что невозможно определить артериальное давление. Степени III и IV называются шоковым синдромом денге».

Распространение

Первые описания даты эпидемии относятся к 1779 году. Ее вирусная причина и ее распространение стали понятны в начале 20 века. После Второй мировой войны лихорадка денге стала глобальной проблемой и распространилась в более чем 110 странах, в основном в Азии и Южной Америке. Ежегодно от 50 до 528 миллионов человек заражаются и умирают от 10 000 до 20 000 человек.

В настоящее время лихорадка денге встречается в основном в Южной и Юго-Восточной Азии, Африке, Океании и Карибском бассейне. Относится к «забытым тропическим болезням». Ежегодная заболеваемость составляет около 50 миллионов человек.

Источниками заражения являются больные люди, обезьяны и летучие мыши. Передача инфекции от больного человека осуществляется комарами (Aedes aegypti у человека и Aedes albopictus у обезьян). Чаще всего заражение происходит при контакте с насекомыми: основными очагами комаров являются глиняные горшки, металлические бочки и бетонные емкости, используемые для хранения бытовой воды, а также выброшенные пластиковые емкости для еды.

Лихорадка Денге

Лихорадка денге имеет 4 штамма (серотипа), вызывающих ее, и 2 формы течения болезни: классическая лихорадка денге и геморрагическая лихорадка. Кровоизлияние — более серьезная и опасная форма, возникает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов и, к сожалению, у новорожденных, если у матери уже была лихорадка денге и ребенок получил от нее антитела. Итак, когда вы решите рожать в Таиланде, позаботьтесь о том, чтобы выбрать отличную больницу.

Те, кто хоть раз переболел денге, уже знают все о ее симптомах и лечении и вряд ли прочтут этот пост. Поэтому дальше буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы

Симптомы, подтверждающие это, будут следующие: озноб (резко поднимается температура до 39-40 ‘), головная боль, область за глазами, мышцами, позвоночником и суставами (в основном колени), сыпь. Все это начинается внезапно, без предшествующих недугов, за редким исключением, когда у человека появляется головная боль и чувство усталости за шесть-десять часов до явного проявления болезни. Тошнота, отсутствие аппетита, отек лица, увеличение лимфатических узлов, покраснение глаз и горла также являются симптомами лихорадки денге.

Если перечисленные симптомы попадают в цель более чем по трем пунктам вместе с высокой температурой, то для вас есть три новости: две хорошие и одна плохая. Плохая новость в том, что дней 4-7 назад где-то на крыльце отеля или вечером в ресторане вас укусил зараженный комар. Лихорадка денге — острое вирусное заболевание, инкубационный период которого составляет от 3 до 14 дней, настолько, что многие «счастливчики» сталкиваются с симптомами, уже далекими от тропиков и тропических докторов. Хорошая новость в том, что вы не заразны для окружающих, и российские врачи уже научились определять симптомы лихорадки денге не хуже, чем у тайских.

Патогенез лихорадки Денге

Патогенез заболевания до сих пор недостаточно ясен.

В сочетании с геморрагическим синдромом и шоком лихорадка чаще всего развивается у детей и людей старшего возраста, а также у людей, ранее перенесших это заболевание. 1 Это связано с действием не нейтрализующих перекрестных антител, образованных во время первичной инфекции или полученных от матери при рождении. Эти антитела связываются с антигенными детерминантами (частями молекул, распознаваемых иммунной системой) на поверхности гетерологичного вируса и способствуют его повторному проникновению в клетки. 5

Вирус денге передается через кожу, когда зараженный комар сосет. Его размножение осуществляется в клетках макрофаго-моноцитарной системы.

При тяжелой форме лихорадки из-за пагубного воздействия вируса на сосуды микроциркуляции происходит выброс плазмы в ткани и интерстициальное пространство (плазморея). В результате возникает коагулопатия потребления (нарушение свертывающей системы крови), приводящая к развитию синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Для этого синдрома характерно образование тромбов в мелких кровеносных сосудах, кроме того, может возникнуть септический шок, при котором ухудшается кровообращение и нарушается снабжение тканей кислородом и другими питательными веществами. 3

К причинам тромбоцитопении можно отнести следующие факторы:

• вирусное подавление кроветворения в костном мозге;
• образование антител, перекрестно реагирующих с тромбоцитами;
• дисфункция эндотелия (клеток, выстилающих внутреннюю поверхность крови, лимфатические сосуды и полости сердца).

По последним данным, выброс плазмы крови за пределы сосудистого русла происходит из-за функционального, а не прямого вредного воздействия на эндотелиальные клетки.

Активация инфицированных моноцитов и Т-клеток, системы комплемента (комплекс сложных белков крови), цитокинов (белков, передающих сигналы иммунной системе) и других медиаторов воспаления также способствуют эндотелиальной дисфункции.

Вирус циркулирует в крови во время острой фазы болезни, и его выведение из клеток крови обычно совпадает со снижением температуры.

Предполагается, что гуморальные (осуществляемые через жидкости организма) и клеточные иммунные ответы очищают вирус за счет генерации нейтрализующих антител и активации клеток крови, которые обнаруживают и уничтожают патогены (CD-4 и CD-8 Т-лимфоциты). После перенесенной инфекции серотипоспецифические и крестообразные антитела, а также Т-лимфоциты CD-4, CD-8 могут обнаруживаться в крови в течение нескольких лет.

Таким образом, патогенез тяжелой лихорадки денге связан с временным и обратимым дисбалансом медиаторов воспаления (цитокинов и хемокинов), что, вероятно, связано с ранней высокой вирусной нагрузкой и приводит к дисфункции эндотелия сосудов, нарушению системы свертывания и затем к выбросу плазмы из системы кровообращения, ложению в тканях, шоку и кровотечению. 5

Лечение

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН и НУРОФЕН — это главное, что нужно знать при появлении симптомов в первые дни. Эти лекарства разжижают кровь, а при денге свертываемость крови уже слабая: также запрещено чистить зубы и бриться, чтобы не вызвать кровотечение. Пока вы не узнаете, есть ли у вас денге или нет — по умолчанию учитывайте, что это так, и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ, чтобы снизить температуру.

Люди болеют по-разному, поэтому в Интернете можно найти как печальный опыт с множеством осложнений вплоть до летального исхода, так и веселые ответы на «отпустить через пару дней». Один болеет 2 дня, другой может умереть 2 недели, а потом поправится еще месяц. Как правило, высокая температура спадает через 3-4 дня, а затем снова поднимается на несколько дней, 2 волны. При лихорадке резко падают тромбоциты в крови и именно по ним денге можно подтвердить на 100%. Правда, сдать анализ крови можно не ранее, чем через 3-4 дня после течения болезни. Я имею в виду, что к тому времени вы уже перемотали половину срока.

Лихорадку денге не вылечить, от нее нет лекарства. Независимо от того, есть ли у вас страховка, обязательно обратитесь в больницу. Хотя, по мнению некоторых эмигрантов, нет смысла посещать врача, если ваши симптомы имеют классическую форму, и вам следует бежать к врачам, если у вас есть симптомы кровотечения. Но лично я был бы уверен, особенно если речь идет о ребенке, даже классическая форма может быть для него трудной. Тогда врач сможет сделать тот же анализ крови, подскажет, как облегчить течение болезни и при необходимости госпитализировать. Основная проблема у малышей при высоких температурах — обезвоживание, и иногда без капельницы не обойтись. Однако и взрослому человеку может понадобиться капельница.

• Температуру снижают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку в зависимости от возраста и веса. Учтите, что парацетамол не дает сразу эффекта облегчения, поэтому облегчить состояние можно, протерев его водой.
• Обязательно постоянное и обильное питье, много пейте. Опять же, обезвоживание ребенка не минует, оно наступает незаметно и довольно быстро. Если вы видите, что малыш слабеет, немедленно обратитесь в больницу. Как вариант, попробуйте пить кокосовую воду в качестве природного электролита. И совсем необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, такую ​​бутилированную воду можно получить в 7-eleven, подойдут и спортивные напитки с электролитами.
• Чтобы не отягощать больные суставы — постельный режим, для снятия боли в области глаз — мягкий свет и занавески и сон. А для снятия боли во всем теле тайцы используют лист папайи. В аптеке покупают готовую в бутылке или готовят сами: отжимают в соковыжималке, делают отвар или смешивают в виде смузи с медом. У него чудовищный вкус, но он очень эффективен при лечении денге.
• Если у вас образовалась ужасно зудящая сыпь, используйте каламин, дешевое, но эффективное тайское средство. Присмотритесь к коже внимательнее, если появляются маленькие красные точки, так как при аспирации тромбоциты в крови упали до такого уровня, что есть опасность кровотечения, и теперь травмировать кожу и слизистые оболочки крайне нежелательно (чистить зубы только с полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, это только увеличивает упадок сил, к тому же люди буквально ходят, держась за стену, и даже ложку в руке держать не могут. В этом плане, конечно, лихорадка денге — это ад.

Лихорадка Денге смертельна или нет?

Да, лихорадка денге смертельно опасна. Но чаще это происходит после повторного заражения. То есть по статистике, чтобы умереть от денге, нужно заболеть более 1 раза, но бывают исключения.

Лихорадка денге имеет 4 серотипа (штамма), и заболевание протекает по двум сценариям: классической и геморрагической форме.

Геморрагическая форма денге протекает тяжело. Это случается с теми, кто ранее болел денге.
Ребенок может получить антитела к лихорадке денге от больной матери.

Геморрагическая форма денге заканчивается смертью от внутреннего (и, следовательно, геморрагического) кровотечения. Кровь разжижается и может открыться неконтролируемое кровотечение из одного или нескольких органов.

Классическая форма денге не так страшна и протекает так же, как грипп, только дольше, болезненнее и неприятнее.

Как можно заразиться Денге?

Лихорадка денге передается подвидами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus.

Отличить обычного комара от потенциально заразного просто: полосатый комар дененгеш.

После того, как такой комар укусит больного человека или животное, он может передать болезнь вместе со своей кровью.

Комары денге очень живучи, неприхотливы и прекрасно себя чувствуют не только в жару, но и при температуре до 0 градусов.

Чаще всего вспышка лихорадки денге возникает возле стоячих озер, ручьев и влажных теплых мест.

Заразна лихорадка денге?

Нет. Денге — это не грипп, хотя это еще и вирусное заболевание. Лихорадка передается только через кровь.

Однако нередки случаи, когда комароносцу удавалось укусить в квартире всю семью. Но чаще болеет человек.

Как не заразиться денге?

защитить себя и своих близких на 100% от лихорадки денге невозможно. Однако вы можете свести к минимуму шансы заболеть, если будете следовать правилам и советам.

Репеллент от комаров для детей и взрослых в Таиланде

Во время отпуска в Таиланде и в Азии в целом используйте репелленты в любом месте и в любое время. Их потенциальный ущерб бледнеет по сравнению с ущербом от комаров.

— Освещение противомоскитной сеткой на балконах
— Мажьте детей и себя сверху вниз кремами и маслами на натуральной основе от комаров
— Всегда держите репеллент подключенным к розетке
— Попробуйте посел�